编者按：2024年10月30日，县人大常委会召开紧密型县域医疗卫生共同体建设工作专题询问会，县人大常委会组成人员就凤庆县人大常委会组织开展紧密型县域医疗卫生共同体建设工作情况调研中发现的医共体建设目标、工作进展情况、完善落实分级诊疗体系、常态化下沉优质医疗资源等16个群众关心的热点难点问题进行询问。县人民政府副县长杨德军及县人民政府办公室、县财政局、县人力资源和社会保障局、县自然资源局、县发展和改革局、县卫生健康局、县医疗保障局、县市场监督管理局负责人直面问题作现场回答。杨仁仙、罗志武、王罗民、罗绍良4位基层县人大代表列席会议，李忠洋、黄仕雄、赵忠平、徐治虎、杨卫娥、张如林6位基层群众代表旁听会议。现将专题询问问答实录如下：

一、县人大常委会组成人员、县人大社会建设与教育科学文化卫生委员会主任委员黄志丹问：2020年我县开始实施医共体建设以来，取得了一些成效，群众在乡镇就能享受县级医院专家读片等医疗服务，7个乡镇分院实现急性心肌梗死患者溶栓治疗，勐佑分院具备开展癌症病人症状管理和治疗能力，但根据政府办医责任清单相关要求，职能部门在履行主体责任过程中对医共体工作监管指导不足。请问：医共体建设要达到的目标是什么，现在进展情况如何，下一步将如何持续推进医共体建设？

县人民政府副县长杨德军答：首先，感谢各位委员、各位代表对政府工作的关心、支持和理解。近年来，县人民政府认真落实政府办医的领导责任和保障责任，组建以县人民医院为牵头医院，县乡村三级医疗卫生机构共同参与的1个紧密型县域医共体，成立医共体建设管委会，组织领导全县医共体改革工作，同时成立县紧密型医共体党委，实行党委领导下的院长负责制，建立健全党组织议事体制机制。我们县域医共体建设要达到的总体目标是：坚持“以人为本、健康优先，政府主导、权责清晰、创新机制、提升能力”的原则，实现“保基本、强基层、建机制”和“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的改革目标，促进优质医疗资源均衡布局，全面落实分级诊疗制度，推动卫生健康工作从以治病为中心向以人民健康为中心转变，促进健康凤庆建设取得新的更大成就。具体目标设定上：县级医疗机构医疗技术服务收入占比逐年增长，开展三、四级手术占比较上年增长5%以上，基层医疗机构开展新技术、新项目每年不少于5项；有效控制心脑血管疾病导致的过早死亡率。到2025年底，高血压、糖尿病规范管理率达70%以上，65岁及以上老年人健康管理率达65%以上；50%的乡镇卫生院达到国家推荐标准；按疾病诊断相关分组（DRG）付费支付方式改革实现一、二、三级定点医疗机构全覆盖。

目前，各项建设工作有序推进，取得阶段性成效：2023年底，县级公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入比32.48%；全县除凤怡精神康复医院实行按床日付费，未纳入改革范围外，其余18家医疗机构纳入按疾病诊断相关分组（DRG）付费支付方式改革。医共体总医院三四级手术占比达39.81%；总医院指导基层医疗机构开展新技术、新项目48项，指导手术40台次；全县达到国家推荐标准乡镇卫生院有5家；高血压规范管理率85.2%、糖尿病规范管理达83.09%；65岁及以上老年人健康管理率达66.88%；心脑血管疾病导致的过早死亡率284.62/10万。

取得成绩的同时，我们确实存在相关职能部门履行主体责任不到位，对医共体工作监管指导不足的问题，下步工作中，我们将从以下几个方面加以改进并持续推进医共体建设工作。一是进一步强化组织保障。县紧密型医共体管委会撤销后，相关工作职责明确由卫健部门统筹落实，持续推进建设工作，做到工作机制有变，工作目标和责任不变。接下来我们将根据省市相关要求，及时建立健全医共体建设推进机制，在政策执行、业务培训和综合考核监管方面形成工作合力，协调推动县域医共体建设和运行中重大事项有效落实。二是进一步强化政府投入。不断加大对公立医院的投入保障力度，多方筹措资金，及时拨付公立医院综合改革、基本公卫补助等补助资金，确保医疗卫生机构正常运转。三是进一步完善体制机制。不断完善“管理统一、服务同质、利益共享、责任共担”的医共体管理机制，理顺工作运行机制，引导医共体成员单位和分院根据职能职责错位发展，抓实重点学科建设，加强学科人才培养，不断提升医疗服务能力。四是进一步提升建设水平。依托县人民医院“千县工程”“百县工程”建设，持续提升医共体总医院服务能力和水平，增强对基层的辐射带动能力。加大优质医疗资源下沉基层帮扶力度，加快提升基层医疗服务能力，打造责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体、防疫共同体的紧密型县域医共体，不断满足广大群众的健康服务需求。

二、县人大常委会组成人员、县人大常委会办公室主任段定国问：建立薪酬激励及考核评价机制，是推进医共体建设的重要抓手，目前，医共体内部未实行统一激励机制，薪酬分配不够科学合理，县中医医院、县妇幼保健院、县疾病预防控制中心人员未统一纳入绩效分配，乡镇分院与县人民医院的医务人员平均绩效工资差距大。请问：目前医共体建设如何落实“两个允许”绩效工资政策,下步将如何完善激励机制，缩小医共体内成员单位医务人员人均收入差距？

县卫生健康局局长雷树春答：我们认真落实“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）政策，制定了《凤庆县紧密型县域医共体分院院长绩效考核实施方案（试行）》《凤庆县紧密型医共体分院绩效工资分配实施方案》《凤庆县紧密型医共体村医绩效工资分配实施方案》，乡镇卫生院人均绩效有所增加；分院院长绩效工资发放基数达到县人民医院中层干部平均水平。

同时，也存在着未制定成员单位绩效工资分配方案，分院人均收入与总医院人均收入差距没有明显缩小等问题。下步工作中，我们将从三个方面着力，一是强化县级对基层的带教帮扶，提升技术水平，降低药占比，提高医疗服务收入占比。二是持续发挥考核指挥棒作用，充分发挥总医院运营管理中心作用，强化精细化管理，降低运营成本，提高收支结余率，推动实现由医共体总医院统筹核算发放绩效工资，逐渐缩小成员单位、基层医疗卫生机构人均收入与县人民医院人均收入的比值。三是推动县疾控中心绩效分配方案落地实施，提高疾控人员绩效工资待遇。

三、县人大常委会组成人员、县人大民族与外事华侨委员会主任委员王金凤问：根据2022年全县进一步深化医共体建设实施方案要求，要完善医共体内外转诊管理办法，落实“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。据了解，医共体内部对患者分流不够科学合理，制度落实力度不够，中医医院和妇幼保健院患者减少，牵头医院患者下转人数虽逐年增加，但下转率有待提升，县级与基层医疗机构之间患者诊疗信息不能共享，基层住院人次占比不高。请问：下步将如何进一步完善落实分级诊疗体系，提高基层住院率？

县卫生健康局局长雷树春答：我们制定印发了《凤庆县紧密型医共体县乡双向转诊管理制度》，通过分级诊疗云平台，实现线上咨询，线上线下同步双向转诊。但分级诊疗制度仍然落实不到位，上转患者以心脑血管疾病居多，目前县中医医院和县妇幼保健院不具备重大疾病救治能力，分院康复治疗能力有待提高，下转患者不愿意到分院康复。我们将从三个方面落实分级诊疗制度：一是持续推进医共体内患者诊疗信息共享。我们将持续强化全民健康信息平台、分级诊疗云平台、医小凤APP的融合建设，开展远程会诊、线上义诊，通过分级诊疗云平台、医小凤APP实现医共体内共享患者病历，实现线上咨询、双向转诊。同时继续加大影像中心、检验中心、心电中心的建设，做到乡镇检查、县级诊断，实现优质医疗资源下沉，提升基本医疗服务的同质化水平。二是提升基层服务能力。以“村管”“乡筛”“县治”为原则，依托“二十大中心”统一业务指导，提升基层医疗卫生机构专业技术水平及服务质量，逐步实现患者在不同级别医疗机构得到分层分级救治。继续优化线上线下双向转诊绿色通道，实现县乡村三级互联互通，有效落实分级诊疗制度。三是改善患者就医体验。严格落实服务质量提升、智慧医疗提升、医技能力提升“三个专项行动”，继续加大巡回医疗、派驻服务和县级专家工作站建设，尽量将“小病、普通病”患者留在基层救治。

四、县人大常委会组成人员、县人大农业农村与环境资源委员会主任委员杨磊问：当前，全县乡镇分院医疗资源配置不足，医疗技术水平不高等问题依然存在，基层医疗机构医保基金使用占比不高，靠近昌宁县和云县的群众很多不选择在县内就医，造成医保资金外流。请问：出现这一情况的主要原因是什么？下步工作中，我县将采取哪些措施，提高医保基金县域内支出率和基层使用率？

县卫生健康局局长雷树春答：出现这一情况，我们分析主要原因有两个：一是基层卫生机构服务能力不足，群众对基层医疗卫生机构信任度不高，不愿在基层就医，都往上级医院跑，造成县人民医院医务人员超负荷工作，服务质量有所降低，满意度不高，部分患者到隔壁县医院、省市医院就医。二是药品配备不足，不能满足群众的看病就医需要。基层医疗卫生机构对部分药品用量不大，药品配送企业不愿配送，药品配备不足，加之群众用药习惯短期内难以改变，不认可、不接受替代药品。

下步工作，我们将采取五个方面的措施，一是实施基层医疗卫生机构提质赋能建设。持续开展“优质服务基层行活动”，到2024年底，新增1家乡镇卫生院服务能力达到国家推荐标准，总数达到5家；力争50%以上村卫生室服务能力达到国家基本标准。二是保障基层医疗卫生机构药品配备需求。医共体总医院根据国家医保目录，结合县域疾病图谱，有针对性地更新基层医疗卫生机构常用药目录，指导开展诊疗活动，药品、物资配备达到国家相关标准，满足基层群众用药需求，其中村卫生室药品配备不低于80种。三是实施基层标准化慢性病诊疗专科和康复科建设，着力提升基层防病治病和健康管理能力。四是加强基层医疗卫生人才队伍培养。加强全科、儿科、口腔科及公共卫生、康复等紧缺人才培养培训，持续实施大学生乡村医生招聘项目，人员素质和人才结构明显优化，收入水平稳步提高，乡村医生具备执业（助理）医师资格的人员比例提高到20%左右。五是持续加大县级医疗机构到乡村两级巡诊义诊力度，做实13个分院34个专家工作站建设并开展带教帮扶工作。

五、县人大常委会组成人员、县人大财政经济与预算委员会副主任委员高勤娥问：据了解，由于县级财政困难，2018年至今，全县欠拨基本公共卫生和重大公共卫生项目补助资金11232万元，因公卫资金拨付不到位，一定程度导致公卫工作运转困难。请问：下步将采取哪些措施，保障基本公卫和重大公卫工作正常运转？

县财政局局长郭应董答：为扎实推进巩固脱贫攻坚成果接续乡村振兴，防范化解债务风险，保障“三保”支出，县级财政收支缺口日益增加，县国库资金调度极其困难，矛盾较为突出，财政困难持续加剧，加之当前我县进入债务还本付息高峰期，2023年、2024年还本付息资金已超当年县本级财政收入，况且整改上级巡视、巡察、审计、信访等问题和上级紧盯考核任务，已占用大量“三保”财力，为有效防范和化解地方债务，确保地方债务不集中“暴雷”，偿债压力巨大，一定程度影响了资金拨付。

在下步工作中，将采取以下五项措施予以保障：一是强化库款调度。立足县级地方收支运行和库款保障情况，加强请示汇报，争取上级给予库款调度支持。二是强化支出管理。坚持党政机关习惯过紧日子的要求，严格控制一般性支出，将更多资金用于补短板、强弱项、惠民生，确保重点支出力度不减。三是积极盘活闲置资源资产筹措资金。加大国有资源资产盘活力度，努力增加地方财政收入，保障财政支出需要。四是抓住贯彻落实财政部关于加大财政政策逆周期调节力度、推动经济高质量发展的机遇，争取扩大财政支出规模，加强基层“三保”和重点领域保障，更大力度支持基本民生保障增量政策举措。特别是将基本公卫服务项目经费财政补助标准提高到每人每年94元，保障基本公卫和重大卫生项目补助资金兑付。五是建立基本公卫和重大卫生项目资金拨付保障机制，县财政每月按时足额保障村医工资21万元；从2024年11月开始，按照每人每月500元标准，每月给予从事公卫村医320人生活保障16万元。同时根据库款调度情况对已完工的重大公共卫生补助项目适度给予资金保障，本月保障400万元。

六、县人大常委会组成人员、县人大监察和司法委员会主任委员陈庆伟问：县人民医院作为国家千县工程建设单位，需进一步整合县域内医疗资源，切实发挥县域医疗中心作用，构建优质高效的县域整合型卫生健康体系。请问：医共体二十大中心建设工作目前取得哪些成效？下步工作将如何推进？

县卫生健康局局长雷树春答：县人民医院纳入国家“千县工程”、云南“百县工程”建设单位，组建完成了医共体临床服务“五大中心”、县域医疗资源共享“五大中心”、县域医共体高质量管理“五大中心”、急诊急救“五大中心”，二十大中心统筹推进紧密型医共体各项工作。急诊急救“五大中心”已通过省级验收，临床服务“五大中心”中“麻醉疼痛、肿瘤防治、慢病管理中心”已通过省级验收，重症监护中心和微创介入中心已建成待验收。

下步工作：一是实体化运行二十大中心。加快人员调配，确保有人干事，让二十大中心正常运行。二是健全完善医共体运行机制。依托医疗质控、人力资源、运营管理、医保管理、信息数据“五大中心”建设，建立完善医疗质量管理长效工作机制，优化县域医共体内的薪酬结构，统筹人力资源管理，健全绩效评价机制和县域医共体绩效考核制度，实现医共体良性运行。三是进一步推进优化医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等资源共享“五大中心”建设，推动不同级别类别的医疗卫生机构检查检验结果互认，促进县域内各医疗卫生机构服务同质化，提高县域医疗资源配置和使用效率。四是依托临床服务五大中心，开展肿瘤、慢性病的预防、治疗和康复工作，加强与上级医院的技术合作，开展肿瘤、外周血管、神经等领域的介入诊疗。积极推动手术期急性疼痛治疗，开展手术室外的麻醉与镇痛治疗，不断满足患者对诊疗舒适性的新需求。提高重症救治水平，提升重大疾病诊疗能力，不断突显二十大中心的一揽子统筹作用。

七、县十八届人大代表、勐佑镇鱼塘村支书王罗民问：在推进医防融合工作中，家庭医生签约主要以村医为主，县乡两级医疗机构参与度低，公卫医师、临床医生的技术优势未充分发挥，对慢病人群管理干预不够，服务不到位。请问：下步将如何推进公卫医师、临床医生参与基本公卫服务，加强家庭医生队伍建设？

县卫生健康局局长雷树春答：2017年启动家庭医生签约工作以来，签约团队以基层医务人员为主，县级医疗卫生机构主要负责业务指导，临床公卫医师参与家庭医生签约工作较少，特别对高血压、糖尿病等人群管理干预不够。下步工作，我们将不断做实做细家庭医生签约服务，探索县级医务人员融入基层家庭医生服务团队的机制，以信息化建设及临床服务五大中心、资源共享五大中心为依托，强化基本医疗与基本公卫协同推进，建立医防融合健康体系，制定完善培训、跟踪、调度和考评等机制，及时、方便、规范开展健康教育。一是完善管理机制。建立以医共体总医院为龙头，慢性病管理中心为核心，县疾控中心、县中医医院、县妇幼保健院为枢纽，乡镇卫生院和村卫生室为基础的慢性病管理机制，全面统筹全县慢性病工作的预防和医疗管理。二是完善工作机制。建立健全基本医疗和基本公共卫生有机结合、临床人员和公卫人员相互协作的长效机制，以家庭医生签约为着力点，将慢性病患者管理、随访、救治有机结合，扎实稳步推进医防融合，推进家庭医生签约履约服务。三是加强队伍建设。围绕“扩面、提质、增效”的总体要求，组建以县级临床医师、公卫医师、基层医务人员为成员的家庭医生团队，增加家庭医生签约服务供给，循序渐进积极扩大签约服务覆盖率，持续加强家庭医生能力建设，突出全方位全周期健康管理服务内涵，推进有效签约、规范履约。四是强化基本保障。注重临床医生与公卫医师的工作衔接服务机制落实，实行临床医生参与公共卫生服务日常监管和考核，优劳优酬，推动家庭医生签约工作高质量发展。

八、县人大常委会组成人员、县第一中学校长王有平问：传承创新中医药事业高质量发展是紧密型医共体建设的重点工作，县中医医院作为医共体成员单位之一，是全县中医药工作龙头、建设推广单位。请问：在医共体建设中，推进中医药事业发展成效如何？下步将采取哪些措施，切实发挥中医药在基本医疗、治未病和疾病康复治疗中的重要作用？

县卫生健康局局长雷树春答：我们建立了由县中医医院为龙头，县人民医院、县妇幼保健院中医科为主要成员单位，各乡镇卫生院、村卫生室为基层网底的中医药服务体系，中医药事业发展成效明显，一是基层中医药服务能力得到提升。基层医疗卫生机构中医药服务设备设施基本齐全，乡镇（中心）卫生院均设中医馆，能开展8项以上中医适宜技术服务，80%以上村卫生室能开展5项以上中医适宜技术服务。 二是县中医医院学科建设得到强化。稳步推进脾胃病科、妇科、儿科、骨伤科4个省级特色专科建设，积极申报老年病专科建设项目，强化县中医医院急诊急救能力建设，实施中医医院应急救治能力提升项目。三是中医医疗服务质量得到提升。省中医医院2022年帮扶县中医医院以来，先后选派5批次12位知名专家教授，轮流到县中医医院开展医疗帮扶活动，引入管理新理念，搭建了科学化、规范化的科室管理流程，指导开展新技术新项目4项，助力县中医医院提质达标工作。四是中医药文化得到弘扬。开展中医药健康文化宣传活动，通过专家义诊、科普讲座、中医药知识进校园、进社区、进机关、进家庭等形式，宣传中医药健康知识，进一步提高群众对中医药知识的知晓率和认知度。

下步工作中，一是健全完善中医药管理体系建设。坚持中西医并重，激励引导医务人员在健康科普教育中积极作为，发挥中医药特色优势。二是强化医务人员培训。依托云南省基层名老中医专家工作站、云南省基层中医药适宜技术推广中心凤庆分中心建设项目，采用全县集中培训、分片区培训等方式，加大对中医药从业人员的培训力度，提升乡村医疗机构的中医药服务能力。三是加强中医药人才的引进、培养。结合各乡镇卫生院需求，引进应届大中专院校毕业生，督促从业人员参加资格考试，夯实网底，提升中医药人才综合素质和能力。四是加大中医药宣传普及力度。整合医共体现有中医人才资源，组建县级中医药科普巡讲团队，推进中医药“四进活动”，宣传中医药文化健康知识，把中医健康养生理念融入到老百姓的日常生活中。五是推进中西医协同协作。深入实施中西医结合治疗与传染病、疑难病种、急危重症协同诊治，全面推进中西医协同协作服务模式，提高传染病、重大疑难疾病的临床救治水平和公共卫生事件应急处置能力，积极推广中西医结合诊疗方案。探索中医康养，促进医疗资源与养老资源融合，开展康养试点，发挥中医药在维护和促进人民健康中的独特作用。

九、县人大常委会组成人员、县妇联主席乐晴问：结合医共体总医院建设危重孕产妇救治中心，危重新生儿救治中心实际，县妇幼保健院停止产科、儿科（新生儿）住院诊疗，导致部分科室人力资源和设备未得到有效利用，妇女儿童保健优势未能充分发挥。目前，无法提取全国妇幼机构绩效评价和县妇幼保健院二级甲等复评考核所需指标数据。请问：下步将如何妥善解决妇幼保健院在改革过程中出现的困难问题，确保充分发挥妇幼保健院在妇女儿童保健中应有的作用？

县卫生健康局局长雷树春答：近年来，全县高危孕产妇占比大幅度上升，按“五色”管理的要求，绿色孕产妇占比较低；黄、橙、红、紫四色有风险因素的孕产妇占比增高，保障全县母婴安全，严控孕产妇零死亡，有效降低5岁以下儿童和婴儿死亡率工作难度异常艰巨复杂。加之自2018年以来，全县出生人口一直呈下降趋势，导致全县产科、儿科服务对象大幅度减少。为全面提升高危孕产妇和高危儿童救治能力，提高孕产妇和儿童的服务质量的需要，我们将妇幼保健院产科、儿科医疗资源与县人民医院危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心合理整合并在医共体内统筹运营。在县妇幼保健院单位性质不变、法人性质不变、人员编制不变、原财政资金来源不变的基础上，人员、设备、财务、绩效、业务等方面纳入医共体总医院统一运营管理，将县妇幼保健院产科、儿科整合到医共体总院危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心（两个中心的收支结余纳入妇幼保健院统筹使用）。

下步工作中，我们将加快县城医疗资源整合工作进度，计划于2025年5月前完成县妇幼保健院搬迁至滇红路南段现中医医院位置执业，危重孕产妇救治中心和危重新生儿救治中心“两大中心”归属医共体总医院统筹管理，中心行政主任由县妇幼保健院院长兼任，2个中心人员统筹排班，分2个病区运营，县人民医院主要收住橙色、红色孕产妇，恢复县妇幼保健院儿科、产科住院服务，主要收住绿色、黄色孕产妇，建成儿童及孕产妇保健中心、体检中心、托幼中心，打造产科、儿科专科医院，做强妇幼保健工作。

十、县人大常委会组成人员、勐佑镇人大主席赵鸿问：在下沉基层帮扶工作上，县级医院下沉基层医疗卫生机构驻点帮扶工作不到位，与县医共体人员流动方案规定下沉“1年及以上”的帮扶要求有差距。请问：在下步工作中将如何常态化下沉优质医疗资源，驻点帮扶乡村两级提升医疗服务能力？

县卫生健康局局长雷树春答：自启动紧密型医共体建设工作以来，我们根据分院学科建设选派部分学科带头人下沉帮扶，取得一定成效。但因新院区投入使用、三级综合医院等级评定等原因，导致总医院人力资源不足，只能通过制定对口支援分院方案，采取以帮扶工作量替代帮扶时间的方式，来落实驻点帮扶工作，未能按规定完成下沉1年及以上的要求。下步工作中，我们将采取以下措施加大下沉帮扶力度：一是根据医共体人员流动方案，按照人事关系不变、人员性质不变的原则，采取专家帮扶及锻炼帮扶方式向乡镇卫生院下沉人员帮扶。专家帮扶方面，根据各分院的业务发展需要，以“需要什么帮什么”的原则，由医共体总医院统一安排，实行责任目标考核制。从2025年1月份开始，总医院统筹县级各成员单位，确保每个卫生院有1名县级下沉的医技人员，驻点帮扶时间1年以上。二是修订优化原《巡诊方案》，采取总医院领导轮流带队方式，每月至少2次对分院开展管理、医疗、护理、医技、质控、感控等全方位带教指导，考核与绩效工资挂钩。三是抓实已建基层专家工作站下沉带教工作。每季度至少下沉1次，考核与绩效工资挂钩。四是将医疗、公卫人员纳入家庭医生团队，以医共体互联网医院为载体，同步开展“线上线下”专家指导帮扶。

十一、县人大常委会组成人员、洛党镇人大主席李星珊问：医保作为连接医疗卫生服务供给与需求的重要纽带，在医改中具有重要作用。据了解，部分群众不了解医保政策，部分医务人员对操作医保系统不熟练，存在部分医疗机构推诿患者的情况。请问：下步如何加大医保政策宣传力度，提高群众知晓率？如何加强医保基金监管，防止医疗机构违规使用医保基金和发生推诿患者的情况？

县医疗保障局局长李星瑜答：国家医保监管体系应用的是系统监管，在“两定机构”门诊、住院都有医保的系统在监管，直接系统结算。我们县级的医保监管主要是关注群众报销比例是否达到要求，如果达不到要求，系统会自动提示医疗机构及医保经办机构，今年，我县参保群众的报销比例达到76.27%，高于国家规定的70%。国家医保保的是群众基本就医需求，不包括一些高价的进口药或者特效药，有些群众认为缴了医保就应该什么药都要报销。存在这些问题，主要还是我们在宣传引导上做得不够。特别2025年开始参保政策有新的变化，主要是在集中征缴期后参保的有三个月的待遇等待期，每断缴一年待遇等待期增加一个月，连续参保的报销比例适当增加，目前省级政策还未出台，具体的标准待省级政策出台后进行宣传。下步工作中，我们将切实加强群众对医保的认识，采取多种措施，加大对医保政策的宣传，一是印制宣传资料，下发到各村各组各农户。二是继续联合县税务局、宣传部等部门开展乡村大喇叭宣传，将医保缴费政策和报销政策纳入乡村应急喇叭广播系统，每天定时进行广播宣传。三是充分利用各类基层群众会议加大宣传，持续开展医保政策“进乡村、进机关、进企业、进医院、进社区”五进活动，确保医保政策宣传到位到底到边。

在基金使用的监管方面，根据今年国家和省级飞检、市级专项检查和县级全覆盖检查来看，主要存在以下问题：一是基层药品配备不足，村卫生室药品配备不足，有些常用药缺少医保可报销的药品，全县还有16个村卫生室不开展诊疗活动，群众在村卫生室的医保待遇享受不充分；二是卫生机构开展诊疗活动不够规范，重复收费、超标准收费、分解收费、串换项目收费在负面清单中达70%以上，随着医保基金DRG付费方式改革的进行，预计分解住院、低标住院将成为医保基金使用违规的主要方向。以上违规使用基金的情况，主要原因还是临床医生对政策学习不足或者受医院绩效考核的影响造成，国家医保局发布的集体发生故意欺诈骗保的案件，目前在我县还没有发现。为切实提高医生合规使用医保基金，今年9月27日，国家医保局联合国家卫健委、国家药监局发布了“建立定点医药机构相关人员医保支付资金管理制度”，要求各省制定具体的实施办法，我省预计将于2025年出台相关制度。该制度的出台实施，将有效降低医保基金违规使用的风险。同时，我们将根据国家、省、市大数据分析的结果，加大对医疗机构违规使用医保基金的打击力度，确保人民群众“救命钱”安全。

十二、县人大常委会组成人员、法制工作委员会主任李兴福问：据了解，目前职能部门对药品监管工作不到位，存在部分卫生室临近过期药品管理不规范、通过网络渠道购买药品，部分医疗机构对药品、医疗器械未按包装标示的温度贮藏等情况。请问：下步将如何加大监管指导力度，规范医疗机构药品和医疗器械监督管理，切实保障群众用药安全？

县市场监督管理局局长胡文君答：这些问题不同程度存在，目前全县有医疗机构266家。近年以来，我们共检查医疗机构512家次，发现存在使用过期药品医疗器械、非法渠道采购等违法违规行为，立案查处35件，罚没款133.38万元，占药械化案件总数76件46%；其中村卫生室20件占药械化案件总数76件26%，对存在一般性违规行为的9家医疗机构下达责改通知书。2024年，共检查医疗机构单位102家，下达责改通知书20份，查办案件10件，办结10件，收缴罚没款6万余元；举办全县医疗机构培训4场次630人次，其中全县乡村医生培训2次，448人参会。

存在上述问题主要原因：一是重视不够，没有有效整合监管力量，目前专业执法人员仅1人。二是对医疗机构的学习培训不够。医疗机构对药品医疗器械质量管理重视不够，法律法规意识不强，有关岗位人员未依照相关法规和制度定期开展检查库存、陈列药品（医疗器械）有效期检查，导致出现过期药品、医疗器械和非法渠道采购的情况。三是医疗机构相关岗位从业人员变动或调整频繁，工作未能有效衔接。

下步工作中，我们将从五个方面着力解决，一是逐步增加监管人员，解决市场监管人员少，执法力量不足，尤其是药械化监管方面专业人才严重不足的问题，同时不断加强行政执法人员队伍建设，有计划地开展学习培训、岗位练兵，不断提升基层监管能力。二是加强与医疗机构主管部门卫健部门联合执法，依法查处违法违规行为，加强事中事后监管，加强重点领域、重点环节、重点品种的日常监管，有效运用飞行检查、交叉检查、监督抽检、投诉举报等手段，持续开展各类专项行动，加大全环节、全过程监管力度和行政处罚力度，防范化解各类风险隐患。三是加强医疗机构的法律法规培训力度，加大药品管理法、医疗器械监督管理条例等相关法规的培训教育，提高医疗机构落实质量安全的主体责任意识和守法意识，自觉规范药品医疗器械的采购、验收、储存、使用行为。四是加强农村地区药品管理法规宣传，建立健全乡（镇）药品安全协管员、村级药品安全信息员的网络建设。五是畅通投诉、举报平台，让公众参与到药品、医疗器械市场监管中来，不断提升人民群众用药用械的安全感、舒适感和品质生活获得感。

十三、县十八届人大代表、洛党镇鹿鸣村支书杨仁仙问：目前部分卫生室存在基础设施建设不完善，医保目录内药品配备不足，村医年龄偏大，村医诊疗能力不足收入低，村医队伍不稳定，不开展诊疗服务等问题。请问：下步如何加强卫生室建设和药品配备，满足群众就医用药需求？如何加强村医队伍建设，提升卫生室医疗服务能力？

县卫生健康局局长雷树春答：近年来，我们积极筹措资金，加强村卫生室基础设施建设，建成标准化村卫生室179个，建立乡村医生退出保障机制，适时补充空缺村医，每年对村医进行全员轮训，选派约20名村医到县级医院进修学习，尽量满足群众看病就医需求。但村医后备人才储备不足，部分村医仅参加农村医学教育，缺乏医学专业知识，导致诊疗水平跟不上，部分村卫生室有名无实，未全面开展诊疗服务。下步工作中，我们将不断加强村卫生室建设，切实提升卫生室服务能力，一是继续争取项目，改善村（社区）医疗卫生条件，加强对已建成的标准化村卫生室管理维护。二是对尚未建成标准化村卫生室的，积极协调土地及资金，尽早完成标准化卫生室建设。在加强村卫生室药品配备方面：一是继续落实预拨医保资金垫付药款政策，着力保障农村群众基本用药需求，确保村卫生室开展基本医疗服务所需药品不低于80种，慢性病药品不少于5种。二是强化监管。加强对村卫生室药品采购管理，杜绝线下采购药品；加强系统维护，杜绝过期药品。三是强化培训。加强对村医合理用药的培训指导，保障群众安全用药。

在村医队伍建设方面：一是提高村医持证率。依托县人民医院“技能培训中心”，充分利用县级医院师资，在村医参加执业（助理）师考试前开展培训，提高考试通过率。二是强化政策性激励。从2024年起，对考取执业（助理）医师的乡村医生，给予每人3000元奖励。三是提高村医水平。每年对村医进行轮训，重点培训急诊急救、基本医疗、基本公卫内容；每年实施基层卫生人才服务能力提升项目，遴选村医到县级医院进修，培养村医骨干。

十四、县人大常委会组成人员、凤山镇人大主席杨伟问：县医共体积极开展以构建互联网医院“医小凤”APP为载体的线上线下全流程、一体化医疗服务新模式。据了解，推进互联网医院建设过程中，群众对“医小凤”APP功能不了解，接受程度不高，使用覆盖面不广。请问：医共体在实现统一信息系统方面已实现哪些目标？下步如何推进智慧医共体建设？

县卫生健康局局长雷树春答：我们在实现统一信息系统方面已实现以下目标：一是运用数智化手段促进就医便利化。实施智慧医疗提升专项行动，推动疾病预防、检测、诊断和治疗模式创新发展，推进医共体单位互联互通、共建共享。二是推进全民健康信息网建设。构建医疗资源运营管理、综合统计分析、院间医疗协助服务、数据中心应用服务、基层医疗机构管理、妇幼保健管理、人口健康信息、惠民服务8大数据中心，推动县域诊疗服务、健康管理、管理评价一体化。三是建设医疗运营平台。融合his、lis、pacs、远程心电、远程会诊、双向转诊、专家签约服务、健康管理等功能，实时统计分析全县医疗、公卫数据，辅助运营质控及行政决策。四是依托互联网医院“医小凤”APP，完善网上预约挂号、诊间支付、线上诊疗、药品配送、健康监测，开通“患者端”“村医端”“乡医端”“县医端”和“专家端”等端口，实现健康医疗数据共享、检查检验结果互认、远程医疗服务高效，推进分级诊疗。五是建设患者服务平台，提供患者诊前咨询，诊中报告查询和用药指导，诊后跟踪随访和健康宣教等全流程服务。六是引进“滇护到家”项目，以“线上申请、线下服务”模式，为出院患者和行动不便的特殊人群提供上门护理服务。实现群众在手机里就能选择医院和医生，医院和医生在一个系统就能全面掌握患者所有健康医疗数据。

下步工作中，一是全面推行慢病数字化转型。整合医疗与公卫数据，为全县慢病人群统一患者画像，引入“智慧慢病大脑”，与互联网平台和智慧家庭监测设备打通，通过慢病数字化转型，赋能智慧化应用，实现医疗与公卫融合、线下与线上融合、院内与院外融合。二是强化慢性病管理。进一步强化家庭医生医疗和公卫服务能力的专业培训，充分利用数字化工具减少医生填报工作，提高工作效率，同时推行考核指标进一步与患者管理成效挂钩，使慢病管理回归到“患者健康获益”这一本质任务上来。三是提升医共体信息化水平。实现智慧服务和智慧管理分级评价水平达到4级水平，县人民医院、县中医医院信息系统安全保护等级达3级水平，区域信息互联互通达4级水平，县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院电子病历测评分别达到5级、4级、3级水平。

十五、县人大常委会组成人员、代表工作委员会主任李志勇问：县人民医院作为医共体牵头医院，近年来抢抓中山大学及附属医院和省级医院帮扶机遇，诊疗水平和服务能力全面提升，但因医疗服务能力不足导致医疗纠纷时有发生，部分医务人员服务态度差，群众满意度不高。请问：县人民医院在提升诊疗能力方面采取了哪些措施？下步如何进一步提升诊疗水平和服务质量？

县卫生健康局局长雷树春答：近年来，我们狠抓医德医风建设，但因优质医疗资源总体供给不足，加之医技服务能力难以满足广大患者需求，少数医务人员服务意识有待提升，依然存在部分医患纠纷，针对以上问题，我们采取了以下措施：以创建三级综合医院为抓手，一是开展“请进来、送出去”的人才培养模式。请进来：即加强与中山大学各大附属医院的对接联系，中山七院副院长任县人民医院挂职院长，全面参与医院管理。中山大学各附属医院帮扶专家兼任科室挂职主任，深度参与科室医疗质量和行政管理。通过帮扶，总医院开展新技术新项目363项，疑难重症诊疗能力大幅提升。用好“省管县用”政策，昆明医科大学第一附属医院5名队员组成医疗队进驻开展帮扶工作。送出去：县人民医院副院长轮流到中山七院挂职锻炼，学习先进管理经验，提升医院管理水平；建立健全人才培养长效机制，每年选拔学科骨干到中山七院进修学习，提升医学理论水平和临床专业素养。截至目前，累计选派学科骨干到中山七院进修学习96人次，实地培训14900多人次，培养学科带头人13人。二是推进专家工作站建设。建成重点专科10个、专家工作站24个、专科联盟23个，开展应用新技术获国家专利19项。

目前，我们虽然取得了一些成效，但仍然面临职称岗位不足、人才引进难等问题，下步工作中，一是抓实医疗质量与安全管理，持续提高医疗服务能力。进一步提高诊疗技术水平、四级手术及微创手术能力；规范医疗技术管理，加强新技术临床应用和适宜技术推广。二是推进数字化赋能，继续开展信息互通共享攻坚行动。全力推进健康凤庆平台建设，建立完善互联网+医疗+居民健康档案管理等网络平台，并与医保信息系统有效衔接。继续推进慢病管理平台与互联网医院有机融合，进一步优化医疗行政监管平台和医疗运营信息化平台，创新开展医务医政“智慧管理”工作，创新康复服务模式，在互联网医院“医小凤”APP平台继续研发“康复到家”平台。三是深化医保支付方式改革，持续推进DRG医保付费。继续提供多种付费渠道，探索推行“先诊疗后付费”“一次就诊一次付费”，加强门诊次均费用、住院次均药品等费用控制。四是科学规划人才队伍建设，着力提升医院核心竞争力。实现科学定编定岗，深化科室绩效考核，创新职称评聘机制。五是着力解决群众看病就医“急难愁盼”问题，改善患者就医体验。加强患者综合服务中心（窗口）管理，推进健康管理、健康科普、健康教育、疾病预防、门诊和住院等一体化服务。科学建立预约诊疗制度，推行分时段预约诊疗和检查检验集中预约服务。持续推行日间手术，加强药品供应保障水平。注重人文关怀，改善患者就医体验。

十六、县人大常委会组成人员、县人大社会建设与教育科学文化卫生委员会副主任委员问：据了解，医共体建设“人、财、物”三个方面管理尚未全面统一，“能上能下、能进能出的用人机制”尚未健全，农村订单定向医学生作用未能充分发挥。请问：下步如何建立完善医共体建设相关保障机制？如何稳定订单定向生队伍，切实加强医疗卫生人才队伍建设？

县人民政府副县长杨德军答：在医共体内部运营管理中，我们始终坚持“管理统一、服务同质、利益共享、责任共担”的医共体管理机制，在行政管理、医疗业务、绩效考核等方面实现了相对统一，在“人、财、物”管理方面，虽然有一些要求、措施，但未形成系统的管理机制，确实尚未全面统一，而部分机制也未能充分落实。下步工作中，我们将不断建立健全医共体建设保障机制，一是我们将按照近期出台的《云南省深化紧密型县域医疗卫生共同体建设若干措施》要求以及工作推进需要，及时建立健全医共体建设推进机制，形成工作合力，协调推动医共体建设。同时，组织修订完善医共体相关章程、制度按程序审定后印发执行，确保医共体建设有抓手、可持续。二是推动运营管理中心实体化运行。强化对医共体成员单位、分院资产、财务监管，实行财务统一核算管理，分院财务人员集中到医共体总医院办公。三是加强人员调配管理。严格落实《医共体人员流动方案》，每年组织公开考调，选调部分医务人员到县级医疗卫生机构工作（含凤山镇卫生院）；每年开展骨干培养工程，选拔分院部分骨干到县级医院进修学习。四是加大人才队伍建设。依托县人民医院临床技能培训中心，积极与市内外医学院校联系对接，联合构建适应行业特点、毕业后教育、继续教育阶段有机衔接的医学人才培养培训体系；按照医疗卫生服务体系规划及医疗卫生机构设置标准，及时补齐执业医师缺口；将医疗卫生机构急需紧缺人才，纳入全县年度急需紧缺人才引进招聘计划；完善高层次人才激励政策，选拔培养高层次人才；加强基层医疗卫生人才建设，优化职称评审制度。

在稳定订单定向生队伍方面，一是积极创造工作平台，将订单定向医学生纳入分院后备干部培养，实现人尽其才。二是按照《凤庆县紧密型县域医疗卫生共同体人员流动方案》，制定基层骨干培养计划，分年度组织实施，鼓励订单定向医学生积极参加考选，到县级医院进修学习，提升能力。三是严格落实《凤庆县紧密型医共体分院绩效工资分配实施方案》，用好用活DRG付费清算管理模式，提高乡镇卫生院收支结余率，提高绩效工资水平。